RESUMEN
Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive genetic disorder characterized by dysfunction of the CFTR gene. It is a multisystem disease that most often affects White individuals. In recent decades, various advances in the diagnosis and treatment of CF have drastically changed the scenario, resulting in a significant increase in survival and quality of life. In Brazil, the current neonatal screening program for CF has broad coverage, and most of the Brazilian states have referral centers for the follow-up of individuals with the disease. Previously, CF was limited to the pediatric age group. However, an increase in the number of adult CF patients has been observed, because of the greater number of individuals being diagnosed with atypical forms (with milder phenotypic expression) and because of the increase in life expectancy provided by the new treatments. However, there is still great heterogeneity among the different regions of Brazil in terms of the access of CF patients to diagnostic and therapeutic methods. The objective of these guidelines was to aggregate the main scientific evidence to guide the management of these patients. A group of 18 CF specialists devised 82 relevant clinical questions, divided into five categories: characteristics of a referral center; diagnosis; treatment of respiratory disease; gastrointestinal and nutritional treatment; and other aspects. Various professionals working in the area of CF in Brazil were invited to answer the questions devised by the coordinators. We used the PubMed database to search the available literature based on keywords, in order to find the best answers to these questions. RESUMO A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada pela disfunção do gene CFTR. Trata-se de uma doença multissistêmica que ocorre mais frequentemente em populações descendentes de caucasianos. Nas últimas décadas, diversos avanços no diagnóstico e tratamento da FC mudaram drasticamente o cenário dessa doença, com aumento expressivo da sobrevida e qualidade de vida. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa de ampla cobertura para a triagem neonatal de FC e centros de referência distribuídos na maior parte desses estados para seguimento dos indivíduos. Antigamente confinada à faixa etária pediátrica, tem-se observado um aumento de pacientes adultos com FC tanto pelo maior número de diagnósticos de formas atípicas, de expressão fenotípica mais leve, assim como pelo aumento da expectativa de vida com os novos tratamentos. Entretanto, ainda se observa uma grande heterogeneidade no acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos para FC entre as diferentes regiões brasileiras. O objetivo dessas diretrizes foi reunir as principais evidências científicas que norteiam o manejo desses pacientes. Um grupo de 18 especialistas em FC elaborou 82 perguntas clínicas relevantes que foram divididas em cinco categorias: características de um centro de referência; diagnóstico; tratamento da doença respiratória; tratamento gastrointestinal e nutricional; e outros aspectos. Diversos profissionais brasileiros atuantes na área da FC foram convidados a responder as perguntas formuladas pelos coordenadores. A literatura disponível foi pesquisada na base de dados PubMed com palavras-chave, buscando-se as melhores respostas às perguntas dos autores.
Asunto(s)
Fibrosis Quística/diagnóstico , Fibrosis Quística/terapia , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Factores de Edad , Brasil , Medicina Basada en la Evidencia , Femenino , Humanos , Masculino , Estado Nutricional , Modalidades de Fisioterapia , Calidad de VidaRESUMEN
ABSTRACT Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive genetic disorder characterized by dysfunction of the CFTR gene. It is a multisystem disease that most often affects White individuals. In recent decades, various advances in the diagnosis and treatment of CF have drastically changed the scenario, resulting in a significant increase in survival and quality of life. In Brazil, the current neonatal screening program for CF has broad coverage, and most of the Brazilian states have referral centers for the follow-up of individuals with the disease. Previously, CF was limited to the pediatric age group. However, an increase in the number of adult CF patients has been observed, because of the greater number of individuals being diagnosed with atypical forms (with milder phenotypic expression) and because of the increase in life expectancy provided by the new treatments. However, there is still great heterogeneity among the different regions of Brazil in terms of the access of CF patients to diagnostic and therapeutic methods. The objective of these guidelines was to aggregate the main scientific evidence to guide the management of these patients. A group of 18 CF specialists devised 82 relevant clinical questions, divided into five categories: characteristics of a referral center; diagnosis; treatment of respiratory disease; gastrointestinal and nutritional treatment; and other aspects. Various professionals working in the area of CF in Brazil were invited to answer the questions devised by the coordinators. We used the PubMed database to search the available literature based on keywords, in order to find the best answers to these questions.
RESUMO A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva caracterizada pela disfunção do gene CFTR. Trata-se de uma doença multissistêmica que ocorre mais frequentemente em populações descendentes de caucasianos. Nas últimas décadas, diversos avanços no diagnóstico e tratamento da FC mudaram drasticamente o cenário dessa doença, com aumento expressivo da sobrevida e qualidade de vida. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa de ampla cobertura para a triagem neonatal de FC e centros de referência distribuídos na maior parte desses estados para seguimento dos indivíduos. Antigamente confinada à faixa etária pediátrica, tem-se observado um aumento de pacientes adultos com FC tanto pelo maior número de diagnósticos de formas atípicas, de expressão fenotípica mais leve, assim como pelo aumento da expectativa de vida com os novos tratamentos. Entretanto, ainda se observa uma grande heterogeneidade no acesso aos métodos diagnósticos e terapêuticos para FC entre as diferentes regiões brasileiras. O objetivo dessas diretrizes foi reunir as principais evidências científicas que norteiam o manejo desses pacientes. Um grupo de 18 especialistas em FC elaborou 82 perguntas clínicas relevantes que foram divididas em cinco categorias: características de um centro de referência; diagnóstico; tratamento da doença respiratória; tratamento gastrointestinal e nutricional; e outros aspectos. Diversos profissionais brasileiros atuantes na área da FC foram convidados a responder as perguntas formuladas pelos coordenadores. A literatura disponível foi pesquisada na base de dados PubMed com palavras-chave, buscando-se as melhores respostas às perguntas dos autores.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Fibrosis Quística/diagnóstico , Fibrosis Quística/terapia , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Factores de Edad , Brasil , Medicina Basada en la Evidencia , Estado Nutricional , Modalidades de Fisioterapia , Calidad de VidaRESUMEN
Fundamentação: A broncoconstrição induzida pelo exercício (BIE) é caracterizada pelo estreitamento das vias aéreas em conseqüência de atividade física vigorosa. Tipicamente, esta broncoconstrição é máxima entre 5 à 10 minutos após o exercício, com remissão espontânea. A BIE, tradicionalmente, é investigada por testes de exercício de carga constante de alta intensidade (Tcc). Estes protocolos são considerados superiores aos protocolos rapidamente incrementais (Tinc) na investigação da BIE. Esta afirmação é baseada no argumento que somente testes de alta intensidade em carga constante levariam a um estresse ventilatório suficientemente elevado e sustentado para uma broncoprovocação significativa. Entretanto, parece não haver na literatura estudos comparando a acurácia diagnóstica e o estresse ventilatório dos protocolos rapidamente incremental e de carga constante para a detecção do BIE. Objetivos: Avaliar comparativamente o rendimento diagnóstico do teste cicloergométrico incremental e do teste padrão de carga constante na detecção do fenômeno de BIE. Secundariamente, objetivou-se determinar a concordância destes protocolos em graduar a intensidade do BIE, bem como suas reprodutibilidades individuais. Finalmente, buscou-se analisar comparativamente o estresse ventilatório desencadeado por ambos os testes. Métodos: 58 pacientes com asma e/ou suspeita clínica de BIE foram submetidos aos dois protocolos de exercício (Tinc e Tcc), em seqüência aleatória. 21 indivíduos repetiram os testes para análise de reprodutibilidade. A BIE foi considerada presente quando houve queda do VEF, igual ou superior a 10 por cento em relação ao valor pré-exercício nas espirometrias seqüenciais pós-exercício (5, 10, 15,20 e 30 min.). Resultados: 25 indivíduos apresentaram BIE de acordo com o Tcc. Destes, 21 apresentaram BIE após o Tinc...
